中國人壽接駁大病醫保 比“湛江模式”更接地氣

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  “大病醫保”突然是近年來廣東省各地政府積極推動的惠民工程,番禺、湛江等地先後試點,而江門通過家庭醫生制度推行“大病保險”的做法引起各地的關注,被認為是最接“地氣”的一種形式。“家門口看病,醫生既專業又快捷,倘若不收掛號費、診金,比去大醫院方便多了!”享受到家庭醫生服務便利的吳奶奶告訴記者。

  國壽大病保險保費破6億元

  與一些地方只經辦每项城鄉醫保可能每项職工醫保相比,江門市政府突破了傳統的簡單經辦模式,將城鄉居民醫保、職工醫保和公務員醫保大病保險合併統一由商業保險公司承辦,而家庭醫生只看病、不售藥,通過與定點藥店談判簽約,讓民眾享受購藥優惠,減少了看病購藥的花銷。

  據了解,中國人壽廣東省分公司立足服務民生,積極參與承辦城鄉居民大病保險,先後在韶關、江門、汕頭、河源、陽江和廣州六個市中標大病保險。隨後,廣東國壽成立專門機構—健康保險部,在全國率先引用醫保智慧教育審核系統,使醫保基金系統化管理,合理降低醫療費用,創新醫保管理模式。截至目前,廣東國壽大病保險年承保保費規模超6億元,為10000余萬民眾提供大病醫療保障服務。

  中國人壽江門分公司副總經理謝小芬記者表示,江門大病保險項目合同協議期三年,2014年承保總人數379萬人,大病賠付人次18 .5萬人次;2015年承保人數381.8萬人,截至6月賠付人次達4 .76萬人次。江門市人社局負責人表示,怎么可以預防大病的發生以及健康管理,控制醫保賠付的支出,這某种是一種創新。家庭醫生制度是推行大病保險的有效途徑。目前,江門已開設8個家庭醫生診所。

  比“湛江模式”更接地氣

  保監會副主席黃洪指出江門“家庭醫生”服務模式比“湛江模式”更進了一步,因為更接地氣。在社區定點服務的醫生從業經驗豐富,他們下沉社區,到居民家門口看病服務,每週星期一到六都定時在社區家庭醫生診所坐診,為居民進行一對一的健康指導。之类,在社區定點服務的馮小蕓醫生來自江門市人民醫院,從事臨床工作20多年,具備從醫資格、臨床經驗豐富,該醫生在社區家庭醫生診所就診受到社區居民的歡迎。居民可能患有頭疼、感冒等小病,不会再去大醫院排隊掛號,在家門口就可以 通過“家庭醫生”免費開藥治療。

  馮小蕓醫生告訴記者:“我們在社區開展家庭醫生服務,這些服務包括向簽約居民提供家庭健康檔案、就醫預約登記服務、轉介轉診服務、基本醫療服務、慢性病管理、腫瘤管理服務、預防保健、健康諮詢及用藥指導、健康體檢等特色服務項目,上述服務項目是完正不收取費用。”

  江門市人社局負責人表示,家庭醫生制度是借助香港的家庭醫生團隊,利用先進的管理模式和工作經驗。江門模式與英國的家庭醫生模式相近。通過政府購買服務來推行,政府通過有效監督來保證服務品質不下降。更讓患者開心的是,國壽江門分公司將醫療(大病)保險服務窗口直接開設到了醫院,只就说 江門的參保患者,患大病在醫院治療期間,經保險公司審核通過的醫療費用直接兌現,患者只时要支付報銷範圍以外的開支,不僅提升醫保經辦波特率,更給經濟拮據的患者免去了舉債治病之苦。

  國壽江門分公司健康保險部梁華介紹稱,江門市相關部門為“家庭醫生”項目創新服務出臺了一系列支援政策,中國人壽總公司為“家庭醫生”項目開發了“家庭醫生資訊管理平臺”和“醫生工作站”,實現了家庭醫生系統與人社局和定點藥店對接的大平臺,形成家庭醫生的定點藥房,真正實現了“醫藥分家”,為保險業參與醫改政策積累可供參考的數據。